Эффективность аллогенной трансплантации
Результат аллогенной трансплантации зависит от основного заболевания, характеристик реципиента и донора. При остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) аллогенная трансплантация наиболее эффективна в период ремиссии. Если она выполняется при первой ремиссии, долгосрочная выживаемость достигает 40-70 %. При ТКМ во время рецидива или в течение последующих ремиссий выживаемость снижается до 20-40 % из-за увеличения частоты рецидивов. Смертность, связанная [...]
Аутологичная трансплантация
Обзор
Подавление костного мозга относится к проявлениям дозозависимой токсичности многих химиотерапевтических средств и облучения. Дозы многих из этих агентов можно значительно увеличить, если сохранить при этом стволовые кроветворные клетки. Условие успеха аутологичной трансплантации — дозозависимый ответ опухоли на химиотерапию и/или облучение. Это означает, что, используя повышенные дозы противоопухолевых агентов при сохранении СГК, можно уничтожить большинство опухолевых [...]
Предимплантационная подготовка и проведение трансплантации
После обработки трансплантат криоконсервируют, а пациента подготавливают в режиме кондиционирования миелоаблативными дозами химио- или лучевой терапии. Выбор режима основан на действии специфических агентов против конкретной опухоли. При этом доза, вызывающая миелотоксический эффект, не должна патологически влиять на другие органы. Например, цисплатин относительно редко используют при аутологичных трансплантациях, потому что доза, вызывающая поражение почек, меньше миелотоксической. [...]
Применение и эффективность
Цели аутотрансплантации различны в зависимости от характера новообразования и клинической ситуации. При острых лейкозах и некоторых лимфомах у большинства пациентов наблюдалось исцеление или, по крайней мере, очень длительная ремиссия. При множественной миеломе после проведения аутотрансплантации не удается добиться излечения, но результаты рандомизированного исследования подтверждают, что эта процедура обеспечивает достоверно более длинные интервалы, свободные от проявлений [...]
Терапия острого миелоидного лейкоза
При отсутствий лечения пациенты с ОМЛ быстро погибают на фоне неконтролируемой инфекции или кровотечения. Базисное лечение состоит в назначении интенсивной химиотерапии, приводящей к гипоплазии костного мозга и освобождению не только от неповрежденных блас-тов, но и от нормальных клеток, которые должны обеспечивать восстановление нормальных ростков кроветворения. Наиболее часто используют режимы, включающие комбинацию антрациклиновых препаратов (даунорубицин или [...]
Приживление через 100 дней
Острая болезнь "трансплантат против хозяина"
Патофизиология. Когда иммунокомпетентные Т-лимфоциты, полученные от донора, реагируют против антигенов, экспрессированных на тканях реципиента, развивается БТПХ. Сроки возникновения и клиническая картина БТПХ достаточно вариабельны и зависят от многих факторов, часть из которых еще плохо изучена. Совокупность признаков и симптомов, обычно отмечаемых в первые 100 дней, характеризует острую БТПХ (оБТПХ), тогда как [...]
Трансплантация - приживление
Существуют большие индивидуальные различия по времени приживления трансплантатов, но признаки донорского гемопоэза у реципиентов после аллогенных трансплантаций костного мозга обычно замечают на 12-23 сутки. При аутологичных трансплантациях КППК восстановление нейтрофилов в периферической крови реципиентов может происходить уже на 7-9 сутки. Первыми обычно появляются в периферической крови моноциты из восстановленного костного мозга, потом нейтрофилы, а затем [...]
Трансплантация - поддерживающая терапия
Переливание компонентов крови до периода приживления неизбежно. В среднем реципиенту аллогенного трансплантата требуется до 10-15 доз эритроцитсодержащих компонентов и до 150 доз тромбоцитов. Реципиенты аутологичного трансплантата обычно менее зависимы от поддержки компонентами крови. Из-за глубокой иммуносупрессии должны предприниматься шаги для предотвращения посттрансфузионной БТПХ. Этот вид БТПХ развивается, когда жизнеспособные лимфоциты в компонентах крови реагируют с [...]
От подготовительной терапии к приживлению
Профилактика инфекции. С момента начала подготовительной терапии наиболее частыми являются инфекционные осложнения. Количество лейкоцитов в крови приближается к самому низкому уровню в день 0 или вскоре после него, поэтому данный период рассматривается как критический по восприимчивости к бактериальным и грибковым инфекциям. Даже при нормализации количества нейтрофилов пациенты имеют глубокую иммунодепрессию, особенно после алло-генной трансплантации. В [...]
График проведения трансплантации
Материалы этого раздела могут служить руководством по ведению пациентов, подвергающихся трансплантации. В нем хронологически изложена последовательность ожидаемых событий и осложнений, связанных с этой процедурой. День 0 всегда определяется вливанием аутологичных или аллогенных СГК пациенту. До приживления характер (виды) осложнений у пациентов при аутологичных и аллогенных трансплантациях очень сходен. После приживления реципиенты аутологичного трансплантата имеют меньше [...]
« Предыдущие