Таблица 11-3. Исследования для диагностики дефицита железа
Среди множества тестов для выявления недостаточности железа ни один не является полностью удовлетворительным. Не составляет труда диагностировать дефицит железа у пациента при гематокрите 25 %, СОК 70 мм3, гипохромии в мазке крови и содержании ферритина 10 нг/мл. Однако СОК на ранних этапах недостаточности железа не изменяется, при субъективной оценке мазка возможны артефакты, а содержание ферритина [...]
Клинический подход к пациентам с гематологическими проблемами
Пациенты с заболеваниями крови приходят к врачу при появлении тех или иных симптомов, прямо указывающих на патологию крови, или обращаются по поводу недомоганий, на самом деле обусловленных гематологическими проблемами. Например, пациент жалуется врачу на одышку, а при лабораторном исследовании обнаруживается низкий гематокрит. Это может быть проявлением кардиоваску-лярной патологии, но такая анемия нуждается в обязательном выявлении [...]
Таблица 11-1. Рутинные гематологические лабораторные исследования
Понятие "Общий анализ крови" (OAK) имеет различные значения. В данном случае под OAK подразумевается совокупность тестов по определению количества эритроцитов и лейкоцитов, а также размера эритроцитов и их распределения в соответствии с размером. В нашей лаборатории в целях оптимизации производственной нагрузки подсчет количества тромбоцитов не входит в OAK, однако, если при подсчете клеток выявляется аномальное [...]
Спленэктомия
Хотя более чем у 90 % пациентов спленэктомия приводит к нормализации уровня тромбоцитов, однако необходимо учесть те потенциальные осложнения, которые могут сопровождать эту инвазивную процедуру, и рассмотреть любую возможность применения более щадящих методов лечения.
К другим вариантам лечения (различным по своей эффективности) можно отнести облучение селезенки, назначение дапсона, даназола и а-интерферона.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) является потенциально [...]
Диагностика анемии
Таким образом, диагностика анемии включает подробный сбор анамнеза, фи-зикальное обследование и лабораторные тесты. Всегда важно учитывать поли-этиологичность анемии. Полнота анализа последней может быть гарантирована при соблюдении следующих условий:
- учет вероятности острой кровопотери: физикальное обследование, включая ортостатические пробы, исследование органов брюшной полости и кала на скрытую кровь;
- исследование периферической крови для выявления макроцитов (характерно для пациентов, [...]
Цитопатическое воздействие парвовируса В19
Цитопатическое воздействие парвовируса В19 на эритрридные клетки-предшественники костного мозга приводит к тяжелым апластическим кризам у пациентов с серповидно-клеточцой анемией или другими гемоглобинопатиями. Данная инфекция среди популяции в целом достаточно обычное явление; избавление от вируса зависит только от эффективности выработки антител к главному белку капсида вируса. Именно потому, что у пациентов с прогрессирующей стадией ВИЧ-инфекции репродукция [...]
Патология клеток красной крови
Анемия является обычной для ВИЧ-инфицированных пациентов, причем ее выраженность увеличивается при развитии заболевания. На ранней стадии заболевания умеренное, но значимое уменьшение гематокрита наблюдается у 15-20 % пациентов и у 75-90 % больных — в случаях, когда ВИЧ-инфекция осложняется другими оппортунистическими инфекциями. Однако анемия у пациентов, не принимающих зидовудин, как правило, носит нормоцитарный и нормохромный характер. [...]
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — один из видов лимфом низкой степени злокачественности, соответствующий по "Рабочей классификации" хорошо дифференцированной лимфоме. У большинства пациентов заболевание прогрессирует медленно. Однако оно не излечивается стандартной химиотерапией, а роль ТКМ при ХЛЛ не установлена. Пациенты с ХЛЛ обычно имеют значительное вовлечение в процесс костного мозга, в конечном счете у них развиваются лимфа-денопатия [...]
Миелодиспластические синдромы
Патофизиология и классификация. Миелодиспластические синдромы — гетерогенная группа нарушений, характеризующихся аномальным ростом миелоидных компонентов костного мозга. Аналогично ОМЛ и миелопролиферативным заболеваниям при этих состояниях первично повреждается ранняя стволовая клетка. Соответственно, миелодиспластические синдромы также относятся к клональным новообразованиям. В большинстве случаев снижается продукция гранулоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, что приводит к развитию панцитопении. Количество лейкоцитов в крови [...]
Миелопролиферативные заболевания - клинические особенности и терапия
Клинические особенности и терапия мие-лопролиферативных заболеваний весьма различаются и будут рассматриваться по отдельности.
Истинная полицитемия характеризуется увеличением массы эритроцитов с повышенным гематокритом и количеством лейкоцитов и, в большинстве случаев, тромбоцитозом. Важнейшее проявление болезни — повышенная вязкость крови с возникающими в результате тромбозом и/или кровоизлиянием вследствие сгущения крови, закупорки мелких сосудов (сладж-синдром), а также аномальной функции тромбоцитов. [...]
