Недостаточность костного мозга, трансплантация стволовых клеток

« Предыдущие

Другие поздние осложнения трансплантации

Основные факторы риска связаны с подготовкой к трансплантации, вторичным повреждением тканей при БТПХ или хронической иммуносупрессией у аллогенных реципиентов. Многие пациенты находятся в репродуктивном возрасте, поэтому очень важен вопрос об их фертильности. Нормализация функции яичников отмечается у 15 % женщин в постпубертатном возрасте, а восстановление нормальной функции яичек — у 25 % мужчин. В наибольшей [...]

Эффективность аллогенной трансплантации

Результат аллогенной трансплантации зависит от основного заболевания, характеристик реципиента и донора. При остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) аллогенная трансплантация наиболее эффективна в период ремиссии. Если она выполняется при первой ремиссии, долгосрочная выживаемость достигает 40-70 %. При ТКМ во время рецидива или в течение последующих ремиссий выживаемость снижается до 20-40 % из-за увеличения частоты рецидивов. Смертность, связанная [...]

Аутологичная трансплантация

Обзор
Подавление костного мозга относится к проявлениям дозозависимой токсичности многих химиотерапевтических средств и облучения. Дозы многих из этих агентов можно значительно увеличить, если сохранить при этом стволовые кроветворные клетки. Условие успеха аутологичной трансплантации — дозозависимый ответ опухоли на химиотерапию и/или облучение. Это означает, что, используя повышенные дозы противоопухолевых агентов при сохранении СГК, можно уничтожить большинство опухолевых [...]

Техника аутотрансплантации

После сбора аутологичный КМ или КППК иногда обрабатывают с целью очистки трансплантата от остаточных клеток опухоли. Для этого используются методы селективного устранения опухолевых клеток: противоопухолевые моноклональ-ные антитела, цитотоксические агенты, а также физическое разделение, основанное на различиях в размере или плотности клеток. Кроме того, используется позитивная селекция гемопоэтических предшественников и стволовых клеток. Необходимость очистки трансплантатов должна [...]

Предимплантационная подготовка и проведение трансплантации

После обработки трансплантат криоконсервируют, а пациента подготавливают в режиме кондиционирования миелоаблативными дозами химио- или лучевой терапии. Выбор режима основан на действии специфических агентов против конкретной опухоли. При этом доза, вызывающая миелотоксический эффект, не должна патологически влиять на другие органы. Например, цисплатин относительно редко используют при аутологичных трансплантациях, потому что доза, вызывающая поражение почек, меньше миелотоксической. [...]

Применение и эффективность

Цели аутотрансплантации различны в зависимости от характера новообразования и клинической ситуации. При острых лейкозах и некоторых лимфомах у большинства пациентов наблюдалось исцеление или, по крайней мере, очень длительная ремиссия. При множественной миеломе после проведения аутотрансплантации не удается добиться излечения, но результаты рандомизированного исследования подтверждают, что эта процедура обеспечивает достоверно более длинные интервалы, свободные от проявлений [...]

Клинический пример трансплантации

Мужчина в возрасте 35 лет, страдающий хроническим миелолейкозом (ХМЛ), направлен на аллогенную трансплантацию костного мозга. Его младший брат определен как совместимый по всем шести HLA-антиге-нам. Дотрансплантационное тестирование выявило предшествующее ЦМВ-инфицирование и пациента, и донора.
Пациент помещен в отделение трансплантологии. Для профилактики бактериальной и грибковой инфекций назначены норфлоксацин и флукона-зол. Начато также внутривенное введение ацикловира для предупреждения [...]

Восстановление иммунитета

В раннем посттрансплантационном периоде у реципиента могут проявляться признаки клеточного и гуморального иммунитета донора. Это, вероятно, связано с передачей зрелых донорских Т- и В-лимфоцитов. По мере исчезновения они заменяются незрелыми лимфоцитами, происходящими от пересаженных стволовых гемопоэтических клеток. Поскольку костномозговые донорские Т-лимфоциты повторно "обучаются" в присутствии антигенов реципиента, формируется толерантность. Восстановление гуморального и клеточного иммунитета у [...]

После 100-го дня

Хроническая болезнь "трансплантат против хозяина". Хотя в соответствии с принятой классификацией хроническая болезнь "трансплантат против хозяина" (хБТПХ) проявляется после 100-го дня от момента аллогенной трансплантации, некоторые признаки этого синдрома могут отмечаться и ранее. Наиболее часто (но не обязательно) хБТПХ развивается из оБТПХ. Другими факторами риска хБТПХ являются высокая степень несовместимости донора и реципиента и значительный [...]

Идиопатический интерстициальный пульмонит

Когда диффузные интерстици-альные легочные инфильтраты развиваются без видимой причины, их этиология считается идиопатической. Идиопатический интерстициальный пульмонит (ИИП) возникает у 5-10 % реципиентов аллогенных трансплантатов. ИИП клинически не отличим от ЦМВ-ассоциированного пульмонита, и ранее, возможно, некоторые случаи ЦМВ-пульмонита, которые современными методами могли бы быть правильно диагностированы, относили к ИИП. Повреждение легких при ИИП скорее всего является [...]

« Предыдущие