« Клинический пример эритроцитоза 1 | Home | Клинический пример эритроцитоза 3 »
Клинический пример эритроцитоза 2
Женщина в возрасте 60 лет поступила в больницу с анемией. Чувствовала себя хорошо, за исключением "артрита", в связи с чем принимала на-проксен в течение 17 месяцев.
За неделю до госпитализации почувствовала одышку, поднявшись всего на 3 ступеньки крыльца. Соседка обратила внимание на желтизну белков глаз пациентки. Появление мочи темного цвета встревожило больную, и она обратилась в клинику. Врач, сделав анализы, обнаружил отклонение гематокрита от нормы и отправил ее в неотложное отделение госпиталя. Больная выглядела изнуренной, желтушной. Склеры желтые. На коже и слизистой рта патологии не обнаружено. Лимфаденопатия отсутствовала. Сердце и легкие в норме, но селезенка на 3 см ниже уровня левой реберной дуги. Гемоглобин — 50 г/л, гематокрит — 15,3 %, количество лейкоцитов и тромбоцитов в норме.
Вопрос 1. Ваши действия?
Ответ. Исследование мазка периферической крови. Тромбоциты и лейкоциты не изменены. Выражен анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. Обнаружено большое число сфероцитов и пузырчатых клеток, а также клеток с признаками полихромазии.
Вопрос 2. Какой тест надо провести, чтобы подтвердить подозрение, что костный мозг реагирует на низкий гемоглобин и гематокрит? Ответ. Подсчитать количество ретикулоцитов. Нормализованное количество ретикулоцитов составило 8 %. Вопрос 3. Как вы определите характер анемии?
Ответ. Проведены пробы Кумбса: тест прямого определения антител положительный, а непрямого — отрицательный. Клетки покрыты IgG-антителами. Вопрос 4. Каков оптимальный терапевтический подход в данном случае? Ответ. Вполне вероятно, что у больной гемолитическая анемия с синдромом тепловых агглютининов, возможно, связанная с коллагенозом или применением напроксена. Прием напроксена следует прекратить. Для коррекции низкого гематокрита и симптомов анемии необходимы гемотранс-фузии. Рекомендуются высокие дозы кортикостероидов, которые постепенно уменьшают после стабилизации гематокрита. Результаты.
Несмотря на прием высоких доз кортикостероидов, гемолиз продолжался. Добавление даназола не привело к положительному эффекту. Накануне плановой спленэктомии проведена вакцинация против Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Проведение спленэктомии купировало гемолитический процесс. После операции кор-тикостероиды отменили. Наступила ремиссия.
Похожие страницы
Тема: Эритроциты и лейкоциты |
