« Выявление эритроцитоза | Home | Клинический пример эритроцитоза 2 »
Клинический пример эритроцитоза 1
Мужчина (белый) в возрасте 40 лет пришел на очередной осмотр. Занимается бегом, иногда принимает аспирин или другие НПВС для купирования боли в суставах, особенно после 10-километрового пробега. Последняя пробежка была 5 дней назад. Общий осмотр не выявил никаких особенностей. Однако анализ кала показал скрытое кровотечение (проба на определение скрытой крови). Гемоглобин —132 г/л, гематокрит — 38,1 %.
Вопрос 1. Должно ли Вас это насторожить?
Ответ. Да. Хотя потеря крови из ЖКТ может объясняться приемом лекарственных средств, но несмотря на то, что гематокрит и уровень гемоглобина только слегка понижены, требуется дальнейшее обследование пациента. Вопрос 2. Ваши дальнейшие действия?
Ответ. Необходимо тщательно проанализировать мазок периферической крови и оценить характеристики эритроцитов.
При исследовании периферической крови выявлены анизоцитоз и пойки-лоцитоз и незначительная полихромазия эритроцитов. Тромбоциты и лейкоциты без морфологических изменений. СОК — 79 мкм3, ССГ — 26 пг/1 эритроцит, СКГ — 320 г/л эритроцитов.
Вопрос 3. О чем свидетельствуют результаты анализа периферической крови и что Вы намерены предпринять дальше?
Ответ. Отсутствие выраженной полихромазии указывает на то, что, несмотря на анемию, отмечается незначительная реакция со стороны костного мозга, который должен поставлять в кровь большее число юных эритроцитов. При окрашивании по Райту (обычная окраска мазка периферической крови) незрелые эритроциты выглядят как крупные клетки без характерной бледной области в центре и имеют матовую серовато-пурпурную окраску. Используя другие красители, необходимо провести подсчет ретикулоцитов. Оказалось, что ретикулоциты составляют 1 %. С помощью приведенных в этой главе формул было определено, что нормализованное количество ретикулоцитов — 0,79 %, а индекс продукции ретикулоцитов равен 0,39 %. Полученные данные подтверждают, что костный мозг слабо реагирует на анемию. Можно было ожидать, что индекс продукции ретикулоцитов будет выше нормы. Но выяснилось, что он составляет менее половины от нормальной величины (1 %), т. е. продукция эритроцитов не адекватна степени тяжести анемии.
Вопрос 4. Что это может означать?
Ответ. Необходимо выяснить причины низкого гематокрита и недостаточного образования эритроцитов. На данный момент очевидно развитие у пациента гипохромной микроцитарной анемии с гипопролифератив-ной реакцией костного мозга. Обнаружение крови в кале (что следует подтвердить дополнительными пробами) прежде всего предполагает кровопотерю из ЖКТ, приводящую к дефициту железа. Недостаток железа не дает возможности костному мозгу обеспечить компенсаторное продуцирование эритроцитов. Если бы эритроциты разрушались (например, за счет гемолиза, опосредованного селезенкой) или происходила их секвестрация (например, в увеличенной селезенке), то железо должно было вновь включаться в метаболизм, позволяя нормально функционировать костному мозгу, продуцирующему эритроциты. С другой стороны, если создаются биохимические препятствия костному мозгу в осуществлении компенсации путем дефицита необходимых компонентов (железо, фолиевая кислота, витамин Bi2) или структурная блокада за счет воспаления, развития инфекции, опухоли, лимфомы, фиброза, гранулемы, то возникает гипопролиферативная реакция, что и наблюдается в данном случае.
Вопрос 5. Каков следующий этап исследования?
Ответ. Необходимо исследовать несколько образцов кала на скрытую кровь, а также оценить уровень железа в сыворотке.
Анализы сделаны. Кал коричневого цвета, но пробы на скрытую кровь положительные.
Содержание ферритина в сыворотке — 2 нг/мл
Содержание железа в сыворотке — 300 мкг/л
Общая связывающая способность железа в сыворотке — 5000 мкг/л
Вопрос 6. Как Вы интерпретируете эти данные?
Ответ. Они подтверждают, что у больного выраженный дефицит железа, несмотря на незначительно сниженные гематокрит и уровень гемоглобина. Вопрос 7. Есть необходимость в дальнейших гематологических исследованиях (например, костного мозга)?
Ответ. Хотя исследование костного мозга могло бы помочь определить присутствие или отсутствие депонированного железа и продемонстрировать слабую реактивность костного мозга (например, сопутствующее мега-лобластное состояние), нет данных (например, наличие микроовалоцитов), позволяющих предположить наличие вторичной причины данного состояния. Кроме того, результаты лабораторных тестов характерны для железо-дефицитной анемии, связанной с желудочно-кишечным кровотечением. Вопрос 8. Что следует предпринять?
Ответ. Необходимо полное исследование ЖКТ, чтобы выяснить место кровотечения (исследование верхнего и нижнего отделов ЖКТ). Результаты:
С помощью рентгенографического исследования обнаружена аденокарци-нома слепой кишки. Сделана операция, прогноз благоприятный. Дальнейшей терапии не потребовалось. Через 5 лет после хирургического вмешательства состояние пациента нормальное.
Похожие страницы
Тема: Эритроциты и лейкоциты |
