« Гемолиз, связанный с инфекцией | Home | Клинический пример эритроцитоза 1 »
Выявление эритроцитоза
Под эритроцитозом понимают увеличение эритроцитарной массы (в среднем 36 мл/кг у мужчин и 32 мл/кг у женщин). Такое состояние можно заподозрить при повышении гематокрита и концентрации гемоглобина. Однако эти параметры зависят от объема крови: если у больного уменьшен объем плазмы, то концентрация гемоглобина и гематокрит будут расти, а эритроцитарная масса останется неизменной. Истинное увеличение эритроцитарной массы вызывается или тканевой гипоксией и избыточной секрецией эритропоэтина, или автономным ростом и созреванием клеток-предшественников эритроцитов, не зависящим от обычных регуля-торных процессов. Наиболее частой причиной эритроцитоза является тканевая гипоксия, стимулирующая повышение секреции эритропоэтина. На большой высоте над уровнем моря, где снижено давление кислорода, повышение кислородной емкости крови происходит за счет увеличения эритроцитарной массы. Аналогичный компенсаторный механизм наблюдается у больных с хронической гипоксемией, развивающейся в результате заболевания легких, право-левого шунта камер сердца, хронического отравления окисью углерода. Пациенты ' с синдромом ночного апноэ страдают от перемежающейся ночной гипоксемии, приводящей к эритроцитозу. Поскольку днем у них нормальное р02, такой диагноз трудно поставить. При наличии гемоглобинов с высоким сродством к кислороду, которые выделяют его в ткани при более низком, чем в норме, р02, также развивается эритроцитоз, поскольку имеет место тканевая гипоксия.
Высокий уровень эритропоэтина наблюдается преимущественно при заболеваниях почек, особенно при почечной кисте и/или гидронефрозе. У 15 % больных после трансплантации почек эритроцитоз возникает в результате повышенной секреции эритропоэтина. Некоторые опухоли могут секретировать эритропоэтин автономно (почечно-клеточная карцинома, печеночно-кдеточная карцинома, ге-мангиобластома мозжечка, опухоли матки). Повышенный уровень эритропоэтина иногда выявляется у женщин, получавших андрогены.
Истинная полицитемия представляет собой миелопролиферативное заболевание, при котором предшественники эритроцитов делятся и созревают самостоятельно, не подчиняясь регуляции эритропоэтином. Уровень последнего обычно понижен. Это клональное нарушение, для которого характерна активация всех трех ростков кроветворения с повышением гематокрита и уровня гемоглобина.
При эритроцитозе часто наблюдаются симптомы, связанные с увеличением объема крови и ее вязкости: головная боль, нарушения зрения, гипертензия, тромбоз (инсульты, ишемическая болезнь сердца, поражения периферических сосудов).
При обследовании пациента с высоким гематокритом и повышенным уровнем гемоглобина необходим тщательный сбор анамнеза: пребывание на большой высоте над уровнем моря, ночное апноэ, курение, воздействие угарного газа, семейный анамнез (наследственность по высокоаффинным гемоглобинам). Необходимо исследовать вязкость крови. Для истинной полицитемии характерно увеличение селезенки. Шумы в сердце или легких могут свидетельствовать о право-левом шунте.
Диагноз эритоцитоза ставится на основании результатов измерения величины эритроцитарной массы. Ее определяют по степени разведения изотопа, полученные данные выражаются в мл/кг. Однако этот'тест ненадежен. Поэтому, если предполагается наличие эритроцитоза, диагноз следует подтвердить, несмотря на нормальную эритроцитарную массу. При диагностике этого заболевания необходимо также определить артериальное напряжение кислорода, уровень эритро-поэтина, концентрацию СО и выполнить электрофорез гемоглобина. Необходимо провести сканирование почек и помнить о возможном развитии синдрома остановки дыхания во сне.
Лечение должно быть направлено на устранение причины возникновения патологии (у больных с вторичным эритроцитозом). Для снижения гематокрита до уровня ниже 45 % необходима флеботомия.
Похожие страницы
Тема: Эритроциты и лейкоциты |
