« Диагностика недостаточности фолиевой кислоты и кобаламина | Home | Нормоцитарные анемии »
Лечение больных с дефицитом фолиевой кислоты и кобаламина
К лечению следует приступать после определения уровней фолиевой кислоты и кобаламина. Больные с вторичным в результате пернициозной анемии дефицитом кобаламина должны получать парентеральную терапию. Она обычно начинается с дозы 1 мг/сут подкожно или 100 мкг внутривенно в течение? дней, затем 1 мг подкожно 1 раз в месяц. Пациенты с нормальной абсорбцией кобаламина могут получать пе-роральную заместительную терапию по 1 -5 мг/сут, некоторым больным ПА показаны более высокие дозы. Данная терапия проводится пациентам, не желающим получать препарат парентерально. Всем пациентам, принимающим кобаламин, необходимо назначать и фолат, следя за тем, чтобы не развивался дефицит железа, поскольку фолат и железо потребляются пролиферирующими тканями. При тяжелой анемии и мегалобластозе коррекция дефицита кобаламина может привести к острой гипокалиемии, гиперурикемии и гипофосфатемии в связи со стремительной активацией клеточной пролиферации и метаболизма ДНК и белков.
Пациентам с дефицитом фолиевой кислоты назначают перорально по 1-5 мг фолата ежедневно. Поскольку недостаточность кобаламина может привести к дефициту фолата, еще до начала лечения последним очень важно убедиться в том, что у больного содержание кобаламина в норме. Хотя при дефиците кобаламина анемия может корригироваться высокими дозами фолата, это никак не отражается на неврологической патологии, отсрочка соответствующего лечения которой способна привести к необратимым изменениям.
Иногда после начала заместительной терапии у больных быстро наступает значительное улучшение состояния, вплоть до повышения величины гемато-крита. Количество ретикулоцитов увеличивается через 2-3 дня и достигает пика на 8-й день. В пределах 1 недели наблюдается повышение уровня гемоглобина и гематокрита, а полная коррекция анемии — в течение 2-х месяцев. Неврологические нарушения не всегда обратимы: чем дольше период проявления неврологических симптомов, тем хуже прогноз. У большинства пациентов максимальное улучшение наступает через 6-12 месяцев.
Похожие страницы
Тема: Эритроциты и лейкоциты |
