« Метаболизм витамина В12 и фолиевой кислоты. | Home | Диагностика недостаточности фолиевой кислоты и кобаламина »
Симптомы и признаки мегалобластной анемии
При беседе с больным мегало-бластозом необходимо обратить внимание на особенности его диеты и состояние ЖКТ. Наличие в анамнезе плохого питания, нарушений всасывания, алкоголизма дает возможность предполагать дефицит фолиевой кислоты, а хирургическое вмешательство на желудке, равно как и неврологическое или психическое заболевание в анамнезе — возможный дефицит кобаламина. Необходимо узнать о приеме лекарств, особенно противосудорожных, цитостатических средств, антагонистов фолата и закиси азота. Аутоиммунные нарушения в анамнезе (гипотиреоз, болезнь Аддисона, витилиго) позволяют предположить пернициозную анемию.
При физикальном обследовании пациента некоторые данные могут помочь постановке диагноза и явиться ключом к пониманию этиологии. Возможен лимонный оттенок кожи — следствие сочетания желтухи и бледности. При мегалобластной анемии часто наблюдаются глоссит и хейлит. У больных с нарушенным питанием встречаются и другие проявления витаминной недостаточности: остеомаляция, дерматит, кровотечения и инфекции. При дефиците фолата или кобаламина часто имеется усиленная пигментация ногтевого ложа и кожных складок. Может развиться умеренная спленомегалия как результат экстрамедуллярного гемопоэза.
Неврологические признаки и симптомы дефицита кобаламина различны в зависимости от тяжести патологии. К ранним признакам относится дисфункция задних рогов спинного мозга с потерей проприоцепции и ощущением вибрации. Пациенты двигаются с трудом, широко расставляя ноги при ходьбе. Позже у них развивается поражение пирамидного, спинно-мозжечкового и спиноталамическо-го трактов, сопровождающееся мышечной слабостью, прогрессирующей спастич-ностью, гиперрефлексией, ножницеобразной походкой. Возможно также повреждение периферических нервов с утратой глубоких сухожильных рефлексов, параличом черепно-мозговых нервов или потерей контроля над сфинктерами. При длительном дефиците кобаламина возникают деменция и нейропсихическое заболевание. Неврологическая симптоматика при дефиците кобаламина может иметь место и без анемии. Результаты некоторых исследований дают основание предполагать, что чем выше гематокрит, тем тяжелее неврологические нарушения. Таким образом, по уровню содержания витамина Bi2 можно лишь отчасти судить о глубине деменции и тяжести нейропсихических симптомов. Клинические признаки дефицита фолиевой кислоты подобны таковым при дефиците кобаламина, но неврологическая симптоматика отсутствует; впрочем, некоторые авторы все же описывают слабо выраженные нейропсихические нарушения.
Похожие страницы
Тема: Эритроциты и лейкоциты |
