« Трансплантация - желудочно-кишечные осложнения | Home | Трансплантация - поддерживающая терапия »
Трансплантация - нарушения функции печени
В дотрансплантационном периоде всегда имеет место умеренное повышение активности ферментов печени и содержания билирубина. Причины его множественны: действие принимаемых лекарственных препаратов, общий холестаз, обусловленный парентеральным питанием, инфекции. Более серьезной является печеночная веноокклюзионная болезнь, часто заканчивающаяся смертью во время кондиционирования. Она встречается у 10— 20 % реципиентов аллогенных и аутологичных трансплантатов. Триада симптомов веноокклюзионной болезни, обычно развивающихся в период от 7 до 14 суток, включает гепатомегалию, желтуху и асцит или необъяснимое увеличение массы тела. Кроме того, есть сведения о возникновении боли в правом верхнем квадранте живота, напоминающей таковую при "остром животе". Тяжесть симптомов варьируется. Веноокклюзионную болезнь нужно дифференцировать от БТПХ либо гепатита, обусловленного инфекцией или действием принимаемых лекарственных препаратов. Увеличение уровня билирубина при отсутствии значительного повышения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы позволяет отличить ранние стадии заболеваниям этих и других осложнений. При. необходимости для подтверждения диагноза может выполняться трансвенозное измерение давления в печеночной вене или трансвенозная биопсия печени, но на практике эти процедуры проводятся редко. Хотя патогенез веноокклюзионной болезни неясен, при гистологическом исследовании всегда отмечают повреждение эндотелия венул печени и тромбоз. Выявляются снижение уровня эндогенных антикоагулянтов, например протеина С, и изменения количественных соотношений мультимеров фактора Виллебранда. Большинство этих нарушений, по-видимому, вторичны по отношению к повреждению печени.
Лечение веноокклюзионной болезни, за исключением поддерживающей терапии, не стандартизовано. Пациентам с подозрением на данное заболевание необходимо следить за массой тела и, по возможности, не допускать ее увеличения, ограничивая потребление натрия и жидкости или применяя форсированный диурез. В некоторых исследованиях была показана целесообразность использования антикоагулянтов или пополнения резервов эндогенных антикоагулянтов, однако полученные результаты противоречивы, тем более что существует очевидный риск при назначении антикоагулянтов этим пациентам. Смертность по разным сообщениям достигает 50 %, но фактически может быть ниже, так как многие умеренно выраженные случаи скорее всего не учитывались. Плохой прогноз связан с развитием полиорганной недостаточности, особенно гепаторенального синдрома. Развитие веноокклюзионной болезни более вероятно при очень интенсивных режимах кондиционирования, у реципиентов пожилого возраста, а также при наличии дотрансплантационных повреждений печени любой этиологии.
Похожие страницы
Тема: Недостаточность костного мозга, трансплантация стволовых клеток |
