« Клинический пример недостаточности костного мозга | Home | Обзор концепций и процедур трансплантации »
Трансплантация стволовых клеток
Пятьдесят лет назад выявленные у пациентов, подвергшихся облучению в Хиросиме и Нагасаки, нарушения системы крови стимулировали поиски возможных радиопротекторов костного мозга. В 1950-1960-е гг. ученые обнаружили, что ге-мопоэз может быть полностью восстановлен внутривенным вливанием клеток костного мозга. Клиницисты быстро осознали преимущества трансплантации костного мозга (ТКМ) для терапии врожденных и приобретенных синдромов недостаточности костного мозга, а также спасения пациентов от смерти в результате миелоаблативного облучения и химиотерапии, используемых при лечении рака.
В первых исследованиях аллогенная трансплантация (пересадка костного мозга от донора реципиенту для постоянной замены всех гемопоэтических клеток) предлагалась как альтернатива аутологичной трансплантации (реинфузия пациенту его собственных, предварительно сохраненных клеток после миелоаб-лативной химио- или радиотерапии). Однако тогда при аллогенных трансплантациях не учитывались в полной мере иммунологические барьеры, приводящие к отторжению реципиентом костного мозга донора и развитию болезни "трансплантат против хозяина" (БТПХ) — реакции иммунологически компетентных лимфоцитов донора против тканей реципиента. Идентификация системы HLA (человеческих лейкоцитарных антигенов) в середине 1960-х гг. позволила клиницистам сделать попытку ТКМ у сибсов в совместимых парах "донор-реципиент". Нобелевский лауреат Е. Donnell Thomas направил исследования в область поиска оптимальных миелоаблативных режимов лучевой и химиотерапии, а также фармакологических методов для предотвращения БТПХ. К концу 1970-х гг. аллогенная ТКМ превратилась из практически экспериментальной и, как правило, опасной процедуры в эффективный метод терапии апластической анемии, им-мунодефицитных состояний и многих форм лейкозов — заболеваний, которые ранее считались неизлечимыми.
В настоящее время, несмотря на разработку и использование мощных иммуно-супрессивных препаратов, таких как циклоспорин, и широкого спектра антимикробных средств, выживаемость больных после аллогенных ТКМ незначительно изменилась по сравнению с началом 1980-х гг1. Частично это объясняется тем, что процедуру ТКМ стали шире применять у пациентов с наиболее неблагоприятным прогнозом. Впечатляющие результаты от увеличения вводимой дозы КМ при лейкозах и лимфомах, разработка улучшенных режимов кондиционирования повторно привлекли внимание специалистов к аутологичным трансплантациям. Ежегодно, начиная с 1990 г., аутологичных трансплантаций выполняется больше, чем аллогенных.
Похожие страницы
Тема: Недостаточность костного мозга, трансплантация стволовых клеток |
