« Лабораторное исследование кровоточивости | Home | Увеличение АЧТВ и ПВ »
Увеличение АЧТВ
С помощью скрининга и проб на свертываемость, проведенных до операции, можно выявить увеличение АЧТВ. В дальнейшем рекомендуется исследовать тромбоциты, ПВ и ВК (после тщательного анамнеза и общего осмотра больного). В ходе лабораторного обследования пациента с пролонгированным АЧТВ, нормальным количеством тромбоцитов, нормальным протромбиновым временем и временем кровотечения необходимо последовательно выполнить ряд исследований. Особое значение при этом имеет клиническое определение геморрагического статуса пациента (есть у него кровоточивость или нет).
Если больной впервые обратился за медицинской помощью в связи с проблемой кровоточивости, необходимо провести подсчет тромбоцитов, определить АЧТВ, ПВ, ВК после получения данных анамнеза и физикального обследования.
При кровоточивости и пролонгированном А ЧТВ, нормальном количестве тромбоцитов, нормальных ПВ и ВК тест на измерение АЧТВ выполняют в следующей смеси: 1 объем нормальной плазмы + 1 объем плазмы больного — так называемый 1:1 смешанный (микст) АЧТВ-тест. Если в таком варианте теста пролонгированное АЧТВ корригируется, можно подозревать дефицит факторов VIII, IX или фактора XI, так как для нормального АЧТВ требуется лишь 30-50 % от их нормального уровня. И наоборот, если коррекции не происходит, подозревается наличие ингибитора. Чаще всего это ингибиторы, нейтрализующие активность факторов VIII или IX, но возможно также присутствие ингибитора активности фактора XI.
При кровоточивости и пролонгированном АЧТВ, нормальных ПВ и количестве тромбоцитов, но пролонгированном ВК необходимо рассмотреть причины, влияющие на состояние внутреннего пути, а также исследовать состояние функции тромбоцитов.
Без кровоточивости с пролонгированным АЧТВ при нормальном количестве тромбоцитов и коррекции АЧТВ в тесте 1:1 имеет место дефицит одного из факторов свертывания крови контактной фазы (например, факторов XII, ПК или ВМК). Без коррекции АЧТВ в тесте 1:1 у таких пациентов, по всей вероятности, присутствует в плазме волчаночноподобный ингибитор, который ассоциируется с тромбозом без геморрагических осложнений.
Для рассмотрения представленных далее клинических ситуаций рекомендуется пользоваться рисунками, что облегчит понимание того, как лабораторные данные помогают выявить дефицит определенных факторов или их ингибиторов.
Увеличение протромбинового времени (ПВ). При кровоточивости с пролонгированным ПВ (нормальное АЧТВ, количество тромбоцитов и ВК) можно предполагать дефицит фактора VII.
Похожие страницы
Тема: Тромбоциты, гемостаз и тромбоз |
